La vacuna contra la enfermedad de Lyme estará disponible hasta 2026
En los EE.UU., estudios recientes sugieren que aproximadamente 476.000 personas son diagnosticadas con la enfermedad de Lyme (EL) cada año. Pero ¿quiénes son estas personas?
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. publicaron un estudio en Emerging Infectious Diseases que indica que la mayoría de los diagnósticos de EL en EE.UU. ocurrieron durante el verano, principalmente entre hombres mayores y personas que vivían en estados de alta incidencia.
Además, el 14 de agosto de 2024, los CDC informaron que la incidencia general de LD era aproximadamente siete veces mayor que la informada a través de la vigilancia de la salud pública.
Aproximadamente el 82% de los diagnósticos de enfermedad de Lyme se produjeron en estados de alta incidencia en hombres de 65 a 69 años de edad.
Un total de 56,1% de los casos de LD fueron diagnosticados en hombres según datos de Medicare, mientras que el 60,4% en hombres estaban representados en los datos de vigilancia.
En los datos de vigilancia, las mujeres tenían una tasa más alta que los hombres entre las personas de 75 a 79 años en áreas de baja incidencia.
La enfermedad de Lyme es causada por la bacteria Borrelia burgdorferi y, en raras ocasiones, por Borrelia mayonii. Se transmite a los humanos a través de la picadura de garrapatas Ixodes infectadas.
Estos nuevos hallazgos coinciden con informes anteriores de los CDC.
Estos investigadores escribieron: “Al comparar los datos de Medicare y de vigilancia, la estacionalidad de la enfermedad de Lyme difería según la región: los estados de alta incidencia y los estados vecinos exhibieron patrones similares para los diagnósticos y los casos de vigilancia, pero los estados de baja incidencia demostraron un pico más moderado para los diagnósticos de enfermedad de Lyme en el verano”.
Desde la perspectiva de la prevención de enfermedades, hay buenas noticias en el horizonte.
El 17 de julio de 2024, Pfizer Inc. y Valneva SE anunciaron que el estudio clínico “Vacuna contra la enfermedad de Lyme para personas que practican actividades al aire libre” había completado la serie de vacunación primaria (tres dosis) de VLA15, una vacuna de proteína recombinante multivalente. Está diseñada para la inmunización profiláctica y activa contra la enfermedad de Lyme para proteger a las personas contra la mayoría de las especies patógenas para los humanos de Borrelia.
Si hay datos positivos, VLA15 podría ser la primera vacuna contra la enfermedad de Lyme que esté disponible comercialmente.
Luego de una investigación clínica exitosa, Pfizer planea presentar una solicitud de licencia de productos biológicos a la FDA de EE.UU. y una solicitud de autorización de comercialización a la Agencia Europea de Medicamentos en 2026 para la autorización de VLA15.
Afección cardíaca de la enfermedad de Lyme: ¿Por qué México debe de prestar atención a este tema?
En un mundo globalizado, con un aumento significativo en la migración y desplazamiento de personas, como se observa en la frontera entre la República Mexicana y los EE.UU., existe no solo un intercambio constante de bienes y productos, sino también de patógenos transmisibles entre un país y otro. Por otra parte, el aumento en la densidad poblacional en esta zona transfronteriza acarrea que nuevas poblaciones de seres humanos se establezcan en distintas áreas geográficas.
De esta manera, se modifica el ecosistema natural donde se establecen, aumentando la posibilidad de contacto con enfermedades transmisibles por vectores y, por ende, la posibilidad del deterioro de la salud en estas poblaciones.
Un ejemplo claro de este tipo de enfermedad transmisible por vectores es la borreliosis o enfermedad de Lyme, ocasionada por picadura de garrapatas Ixodes scapularis (I. scapularis) e Ixodes pacificus, que son las que predominan en el continente norteamericano. Esta infección es transmitida al humano por picadura de garrapatas infectadas por la espiroqueta Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi), que se alojan en distintos reservorios animales. El venado de cola blanca (Odocoileus virginianus) es portador de la garrapata en su forma adulta, favoreciendo la infección de otros mamíferos más pequeños como los ratones de patas blancas (Peromyscus leucopus).
Afección cardiaca en la enfermedad de Lyme
Las manifestaciones de la enfermedad de Lyme se dividen en 3 estadios:
Infección temprana localizada: posterior a la picadura de la garrapata existe un periodo de incubación de 3 a 32 días que precede a la lesión clásica, conocida como eritema migrans.
Infección temprana diseminada: su inicio puede variar desde la primera semana posterior a la infección hasta meses más tarde. En este estadio existe una diseminación de espiroquetas al sistema nervioso, músculo esquelético y corazón. El corazón se ve afectado en un 5% de los casos. La invasión producida directamente en los distintos niveles del tejido cardiaco por las espiroquetas de B. burgdorferi es conocida como carditis de Lyme. En esta fase evolutiva, ocurre la mayoría de las manifestaciones cardiacas de la enfermedad de Lyme.
Infección tardía: es cuando la enfermedad persiste entre uno a 3 años en el organismo y puede resultar en miocardiopatía dilatada y encefalopatía. Puede también producirse una disautonomía difícil de diagnosticar, ya que los síntomas son inespecíficos y comunes a otras enfermedades (p. ej., fatiga, mareos, cefalea, irritabilidad, insomnio). Estos pacientes, a pesar de haber recibido tratamiento adecuado, persisten con estas manifestaciones clínicas, asociándose a la gravedad de la enfermedad al inicio y al retraso en el tratamiento.
En la carditis de Lyme se produce una infiltración transmural de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos en las 3 capas del corazón: endocardio, miocardio y pericardio. A pesar de ser una manifestación poco frecuente, puede producir síntomas graves, como insuficiencia cardiaca y bloqueo aurículo-ventricular completo. Estas complicaciones son más frecuentes en hombres y más graves en pacientes sintomáticos que no reciben tratamiento temprano.
Después de la manifestación cutánea (eritema migrans), las alteraciones cardiacas pueden aparecer en las siguientes semanas. Es importante señalar que muchos pacientes ni siquiera recuerdan haber sido picados por garrapatas ni haber tenido alguna manifestación cutánea.
Los síntomas cardiovasculares más frecuentes son: síncope (40%), disnea (33%), sensación de aturdimiento (33%), palpitaciones (22%) y dolor torácico (20%). La exploración física generalmente es normal, pero debe sospecharse el diagnóstico si se detecta bradicardia y confirmarse con un electrocardiograma de 12 derivaciones. Algunos refieren síntomas concomitantes de manifestaciones sistémicas asociadas, como dolor en articulaciones o síntomas neurológicos. Aunque las alteraciones en el sistema de conducción sean más frecuentes, también han sido descritos casos con fibrilación auricular, bloqueos de rama y prolongación del intervalo QT.
Dentro de las pruebas serológicas diagnósticas se incluye la de ELISA, para detección de anticuerpos IgM e IgG4. No obstante, un resultado negativo no descarta la enfermedad. Los resultados obtenidos por serología deben de ser interpretados teniendo en cuenta el contexto clínico del paciente, puesto que actualmente existe una falta de estandarización en los métodos de diagnóstico, presentando una especificidad y sensibilidad limitada.
Epidemiología en Norteamérica
La enfermedad de Lyme es muy común en Norteamérica. En EE.UU., durante 2015 el 95% de los casos confirmados de enfermedad de Lyme fueron reportados en el noreste del país, predominantemente en estados como: Vermont (incidencia del 78.4%), Maine (74.7%), Pennsylvania (57.4%), Rhode Island (53.4%), Connecticut (52.2%), New Jersey (43.9%), entre otros estados. Así mismo, estudios actuales indican que el sureste de EE.UU. podría también ser considerado como zona endémica. Esta zona colinda con México, donde se ha demostrado que I. scapularis es considerado como el vector principal de B. burgdorferi.
