El borrador de recomendaciones del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE.UU. establece que las mujeres de 40 a 74 años deben hacerse mamografías de detección cada dos años.
Las mujeres deberían comenzar a hacerse mamografías de detección a los 40 años, en lugar de a los 50, según un nuevo borrador de recomendaciones de un influyente panel nacional de salud, que descubrió que comenzar la detección del cáncer de mama 10 años antes podría salvar miles de vidas por año.
El borrador de recomendaciones, emitido el martes por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU., establece que las mujeres que tienen entre 40 y 74 años deben hacerse mamografías de detección cada dos años.
El nuevo consejo es un cambio de las pautas actuales, que recomiendan formalmente comenzar la evaluación bienal a los 50 años, pero sugieren que las mujeres de 40 años discutan los beneficios y riesgos de la mamografía con sus médicos y tomen una decisión individual.
Evidencia reciente muestra que más mujeres de 40 años están contrayendo cáncer de mama, y la cantidad de mujeres recién diagnosticadas aumenta alrededor de un 2 por ciento cada año, dijo John Wong, internista y profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, que forma parte del grupo de trabajo. El panel ahora estima que al comenzar a realizar exámenes de detección antes, los médicos pueden detectar antes los cánceres de mama, salvando más vidas.
“Ahora está claro que la detección cada dos años a partir de los 40 años tiene el potencial de salvar un 20 % más de vidas entre todas las mujeres, y existe un beneficio potencial aún mayor para las mujeres negras, que tienen muchas más probabilidades de morir de cáncer de mama. dijo Wong.
El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres en los EE.UU., aparte del cáncer de piel, y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en las mujeres. Las mujeres negras tienen un mayor riesgo que las mujeres blancas de desarrollar cáncer de mama antes de los 40 años y tienen más probabilidades de desarrollar una forma más agresiva llamada cáncer de mama triple negativo, según datos de la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Más de 43,000 mujeres mueren de cáncer de mama cada año en los EE.UU., según muestran los datos.
Una mamografía, que se considera el estándar de oro para la detección del cáncer de mama, es una radiografía de las mamas que se utiliza tanto para detectar signos de cáncer de mama como para ayudar a diagnosticar bultos palpables que se encuentran en el examen.
Tamizaje anual versus bienal
El grupo de trabajo dijo que hizo sus recomendaciones después de analizar los beneficios que pueden salvar vidas de la detección temprana del cáncer de mama frente a los daños potenciales, incluidos los falsos positivos que pueden tener un costo psicológico y conducir a pruebas y procedimientos de seguimiento innecesarios, así como el agregado: aunque mínima: exposición a la radiación.
Muchos expertos en cáncer de mama aplaudieron al grupo de trabajo por reducir la edad recomendada a la que las mujeres deben comenzar a realizarse mamografías de detección. Aun así, algunas organizaciones profesionales y médicos que se enfocan en la salud de los senos dicen que las recomendaciones no van lo suficientemente lejos y, entre otras cosas, están instando al grupo de trabajo a recomendar mamografías anuales para detectar el cáncer.
Los críticos dicen que, para las mujeres, una cita anual para una mamografía es más fácil de recordar que una cita cada dos años. Más importante aún, señalan que saltarse un año entre exámenes de detección daría a los cánceres no detectados más tiempo para crecer.
“Un intervalo de dos años puede permitir que un cáncer de mama más agresivo crezca significativamente y reducir la posibilidad de que la paciente se cure o aumentar la posibilidad de que necesite tratamiento adicional”, dijo Maxine Jochelson, jefa del servicio de diagnóstico por imágenes del seno en Memorial Sloan Kettering. Centro de Cáncer.
Pero limitar la detección a cada dos años también puede reducir el riesgo de falsos positivos. Alrededor del 12 por ciento de las mamografías de detección resultan en devoluciones de llamadas, en las que se le pide a la mujer que regrese para realizarse pruebas adicionales debido a una anomalía en la exploración. Solo el 4,4 por ciento de esas llamadas, o el 0,5 por ciento en general, concluyen con un diagnóstico de cáncer, según un estudio de casi 3 millones de exámenes de detección.
Jochelson dijo que, si bien las devoluciones de llamadas son estresantes para las mujeres, esa no debería ser una razón para recomendar que no se realicen pruebas de detección anuales.
“El riesgo de que les devuelvan la llamada es algo de lo que han estado hablando durante mucho tiempo”, dijo. “Sí, las mujeres están ansiosas cuando las vuelven a llamar para hacerse mamografías de detección. Y ciertamente aprecio la ansiedad. Pero luego, la mayoría de ellos tienen un examen normal y la vida continúa”.
Diferentes recomendaciones de detección
La mayoría de los médicos y compañías de seguros siguen las recomendaciones del grupo de trabajo, que es una junta independiente de médicos y otros expertos designados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos para evaluar la atención dirigida a la prevención o detección temprana.
Pero varias otras organizaciones han hecho diferentes recomendaciones sobre las mamografías, y la amplia variación en los consejos ha sido confuso para las mujeres y sus médicos.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que todas las mujeres comiencen las pruebas de detección anuales a los 45 años, y que ciertas mujeres con mayor riesgo comiencen las pruebas de detección anuales a los 40 años.
El Colegio Estadounidense de Radiología y la Sociedad de Imágenes del Seno afirman que las mujeres con un riesgo promedio deben comenzar a hacerse mamografías anuales a los 40 años, pero a los 25, todas las mujeres deben hablar con sus médicos sobre sus factores de riesgo individuales para determinar si es necesario realizar un examen de detección más temprano.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos solicita mamografías cada uno o dos años a partir de los 40 años para pacientes con un riesgo promedio de cáncer de mama. Al igual que con cuándo comenzar, no existe una guía acordada sobre cuándo las mujeres deben dejar de hacerse la prueba.
William Dahut, director científico de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, dijo que estos puntos de vista opuestos pueden ser un problema.
“Creo que es bastante difícil para los médicos hacer un seguimiento, y mucho menos hacer que los pacientes tengan una idea de lo que deberían estar haciendo”, dijo. “Simplificar las pautas, hacerlas coherentes en diferentes organizaciones, es un objetivo por el que todos deberíamos trabajar”.
Necesidad de más investigación sobre los senos densos
El grupo de trabajo señaló en su borrador que no había suficiente evidencia para evaluar los riesgos frente a los beneficios de la mamografía de detección en mujeres mayores de 74 años.
Las recomendaciones se aplican a las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama y aquellas que tienen mamas densas, un factor de riesgo conocido para el cáncer de mama, que puede ser más difícil de detectar con tejido mamario denso.
Sin embargo, no se aplican a las mujeres que se han sometido a biopsias de mama, cáncer de mama o que se consideran de alto riesgo, como aquellas con mutaciones genéticas BRCA1 o BRCA2. Wong dijo que las recomendaciones se basan en la medicina preventiva, y que las mujeres que están en alto riesgo deben estar bajo el cuidado de especialistas en cáncer de mama que probablemente tendrán una orientación más personalizada para ellas.
Las nuevas recomendaciones no brindan orientación específica sobre el uso de formas alternativas o adicionales de imágenes, como la ecografía o la resonancia magnética nuclear (RMN), que pueden ser necesarias cuando las pacientes tienen senos densos o no tienen suficiente tejido mamario para una mamografía.
Esto incluye a las mujeres a las que se les extirpó todo el tejido mamario mediante una mastectomía, así como a las personas no binarias o transgénero a las que se les extirpó la mayor parte, pero no todo, el tejido mamario y aún necesitan exámenes de detección de rutina, dijeron los expertos.
En marzo, la Administración de Drogas y Alimentos actualizó sus regulaciones de mamografía para exigir que las instalaciones informen a los pacientes sobre la densidad de sus senos y sugiere que aquellas con senos densos hablen con su médico sobre su riesgo individual.
El grupo de trabajo declaró en su borrador que la evidencia actual es “insuficiente para evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección complementaria del cáncer de mama” en mujeres con mamas densas.
“Estoy seguro de que es inquietante que le digan que tiene un mayor riesgo de cáncer de mama y, sin embargo, no tenemos la evidencia para decir si las pruebas de detección adicionales con ultrasonido, resonancia magnética o cualquier otra cosa podrían ser útiles o incluso potencialmente dañino. Estamos pidiendo urgentemente más investigación porque estas mujeres merecen saber”, dijo Wong.
